盡管1960年，復方短效避孕藥首次在美國被批準上市，并且在全球范圍、尤其是發達國家大行其道，但它似乎卻無法虜獲當代中國女性的芳心，甚至被許多女性視為洪水猛獸。今天我們就要隆重介紹一下這款“靈丹妙藥”到底有多造福人類，以及它在中國是如何被冷漠的。

沒人愛吃避孕藥

2015年-2016年，北京大學的研究人員調查了兩萬多位中國育齡女性的避孕情況。結果顯示，40.1%的人靠安全套避孕，32.03%的人依靠的是“安全期或體外排精”這兩種不太可靠的避孕方法，有21.05%的人沒有采用任何避孕手段。而服用避孕藥的人有多少呢？

說到這里，我們需要理解一下“避孕藥”跟“緊急避孕藥”的區別。一般所說的避孕藥，指的是由雌激素和孕激素兩種復合而成的短效避孕藥，一天一顆，可以阻止排卵，從而避免意外懷孕。而緊急避孕藥是在性行為發生后的補救措施，成分與普通避孕藥不同，對于部分人群而言可能會帶有較多的副作用，因此不建議作為常規避孕手段反復使用。

然而在中國，服用避孕藥的適齡女性只有可憐的0.67%，甚至還不如吃緊急避孕藥（3.09%）的人多。

根據聯合國發布的《2015年全球避孕措施趨勢報告》，避孕藥的使用率不僅在發達國家達到了驚人的30%，同時在全球70%以上的國家地區內，它的使用率都達到了10%以上。它遠遠超越了安全套、結扎、節育器等手段，成為了所有避孕方式中覆蓋范圍最廣泛的一種。

只是在避孕藥席卷全球的形勢下，中國避孕藥的使用率，從2001年的1.66%，跌到2010年的0.98%，再跌到2016年的0.67%，跌幅非常穩定。遺憾的是，風景并沒有這邊獨好，中國人的避孕總體而言是不成功的。

最簡單的證據，是極高的流產率。流產、墮胎在歐美社會爭議較大，但在中國，沒有多少人會去討論其中的倫理問題。2008年的調查發現，在性行為活躍的未婚女大學生當中，有三成多的人有過意外懷孕的經歷，其中超過半數的人甚至經歷過不止一次意外懷孕。這些不受歡迎的小生命最后的歸宿，往往就隱藏在街邊鋪天蓋地的人流小廣告里。

國家人口計生委的研究中指出，近年中國平均每年約有1300萬例人工流產術，而2016年北大的大樣本調查顯示，有過性經驗的育齡女性中，有過流產史的人占到了驚人的40.6%。

避孕手段并不只是個人偏好的問題，能不能成功地達到避孕的目的才是最重要的。中國人最常使用的安全套，盡管名字叫做“安全套”，但它的安全更體現在防止性病傳播上，避孕成功率并不是太高，不僅受到使用不當的影響，還有破損的風險。

在中國，接受人工流產術的婦女中，有近一半人是采用過避孕手段的。而這些避孕失敗的已婚婦女中有56%、未婚婦女中有71%使用的就是安全套。

另外，我們不要忘記，有21.05%的女性壓根就不避孕，而32.03%的人選擇的“安全期或體外排精”則非常不靠譜。安全期的計算很容易出錯，一旦出錯，就會鬧出人命；而一個連戴套的控制力都沒有的人，無論再怎么拍著胸口保證，也不可能指望他真的能及時撤退，況且，尿道又沒有裝閥門，在男性感覺到要射精前，可能早已有少量精子排出。

而這些不靠譜的避孕方法不僅會提高意外懷孕的機會，還容易引發男方認定女方出軌不忠的糾紛。

而避孕藥，則是結扎以外最穩妥、成功率最高的方法。美國的研究發現，即便能夠“完美使用”安全套，每年依然會有5%的人會意外中招；而由于大部分人無法絕對正確地使用安全套，因此一年內的意外懷孕率可能會飆升到21%。與此相比，避孕藥就穩妥得多：正確服用的話，一年內的意外懷孕率只有0.3%。

名聲是被誰搞臭的

事實上在中國，避孕藥很早就已經被批準使用，并產生了一連串復雜的瓜葛。

新中國成立之初，政府將人口增長當作制度優越性的表現，因此鼓勵多生，并嚴格限制絕育及流產手術，禁止進口避孕藥具。然而，瘋狂的生育競賽差點剎不住車，1955年，為了抑制人口增長的速度，國務院首次公開表示支持計劃生育。

正好幾年后避孕藥在美國上市了，于是，中國的科學家們開始學著試制避孕藥，并在1967年起，創新性地開發出了多種長效避孕藥，顧名思義，它們的特點是藥效久，每個月只要吃一片。

聽起來是很方便了，但這樣的方便是有代價的。長效避孕藥原理跟短效避孕藥相似，但前者含有成分稍有不同的雌激素，劑量極高，等于一次性要吃下一個月的藥量，因此服用后的副作用相當明顯。

查閱當年的研究可以發現，有超過半數的服藥女性出現了惡心、嘔吐、頭痛、腹痛之類的不適。而更令人在意的是，由于這種避孕藥的有效時間太長，因此在停藥后6個月內，只有不到10%的人可以成功懷孕。這種狀況引發了許多人的恐懼，從而帶來了長效避孕藥會導致永久不孕的謠言。

在歐美地區，從來沒有銷售過長效避孕藥這種東西，因為它不可能通過藥監局的審批。而國產的長效避孕藥研制出來隨之就可以投入生產，充分地體現了中國速度。1970年9月，計劃生育辦公室便開始向全國免費供應避孕藥了。

免費這個字眼雖然很有誘惑力，但一般人也不會愛占便宜到哄搶避孕藥的地步。而且70年代還是計劃生育的溫和調控期，政策還是以宣傳、號召為主，加上長效避孕藥自己不爭氣，名聲不好，因此免費避孕藥的推廣效果并沒有理想中的好。

1980年開始，計劃生育步入了前所未有的、強力推進的階段。為了完成嚴格的計生任務，派發避孕藥的方法就太溫和了，誰知道拿了免費藥之后，群眾有沒有按時吃呢？

這種全憑自覺的自控型避孕手段已經無法滿足新時代的需求，愛崗敬業的計生工作人員很快找到了替換方案：將群眾拉到醫院，上環、結扎。這些醫控型避孕方法效果可靠，而且還一勞永逸、一了百了。由此，為了完成嚴格的一孩率、絕育率的指標考核，全國范圍內開展了“大結扎”、“大上環”運動。有了上環結扎的壟斷式競爭，長效避孕藥的推廣更是沒戲了。

70年代末，城市居民中有20-30%的女性服用長效避孕藥，而到了80年代，避孕藥在全國范圍內的使用率下降到不足8%，到了90年代初，這種藥物干脆就被淘汰停產了。由于大家普遍分不清長效短效避孕藥的區別，它留下的壞名聲就被添油加醋地長久保留了下來。

2002年，加拿大進行了一項針對華人移民女性的調查，試圖弄明白為什么她們如此抗拒避孕藥。67.5%的受訪對象說，吃不吃避孕藥取決于自己、伴侶和家人的意見，而且她們還會在意外界的目光，擔心規律性地服用避孕藥會給人留下一種“放蕩”的壞印象；只有少部分人表示會聽從專業醫生的意見。

而中國人對避孕藥最常見的恐懼是，擔心避孕藥會導致肥胖、永久性的不孕、引發婦科腫瘤（事實上，都不會，短效避孕藥反而還會降低患癌風險）。避孕藥已經在全球范圍安全銷售了近60年，只會偶爾出現輕微的惡心、嘔吐等不適，但對它的誤解在中國依然普遍又根深蒂固，對于什么都敢往嘴里放、什么偏方都敢試、什么東西都能縐出幾段治病功效的中國人，這種謹慎確實有點讓人意外。

半路殺出來的安全套

強制進行避孕的政策就這樣浩浩蕩蕩地施行了二十多年。直到2002年，國家才開始在全國范圍內逐漸推進“避孕知情選擇”，賦予人民自主決定避孕措施的權利。

上環、結扎確實有效，但這些操作的可逆性較差，手術本身還會帶來的創傷和復雜的倫理問題。因此，避孕知情選擇權放開后，絕育率顯著下降，醫控類避孕措施的比重也逐步降低。

這個時候，本該是避孕藥推廣的好時機，但機緣巧合之下，它被安全套截胡了。而這個機緣巧合，就是艾滋病。

據衛生部、聯合國艾滋病規劃署和世衛組織共同發布的疫情報告，截至2005年底，中國由HIV病毒感染者及艾滋病患者65萬人，隨著病毒的擴散，感染者中的男女比例發生了驚人的變化，女性的比例從1998年的15.3%飆升到了2004年9月的41%，勢態非常嚴峻。

在各國艾滋病流行之初，男性感染者遠多于女性，這是因為靜脈注射毒品、不安全性行為在男性中的發生率更高。而女性感染者的增加則像是一個警報，意味著艾滋病疫情開始從原本吸毒、賣淫嫖娼的高危人群向一般人群大規模擴散。

2004年底，在云南、河南、新疆等地的部分地區，孕產婦、婚檢等人群中的感染率已達到甚至超過1%，達到了聯合國艾滋病規劃署規定的高流行水平。聯合國由此發出警告，假如不采取積極有效的措施，到了2010年，全中國的感染者人數可能會突破1000萬。

盡管艾滋病從80年代就已經傳入，國際上也有不少前車之鑒，但在最初的20年里，中國遲遲沒有實施得力措施防止它的傳播。到了21世紀，大家才不得不認清艾滋病疫情已經這么嚴重了的事實，那該怎么辦呢？沒有針對艾滋病的藥物和疫苗，人們能夠采取的預防措施，主要就是安全套。

2004年7月，中央6部委下發了通知，明確了要推廣使用安全套。各種**所、賓館、超市甚至校園里，安全套很快變得隨手可得。人人都害怕艾滋病，所以安全套的宣傳和推廣相當迅猛有效。據2004年全國計劃生育統計，當年會使用安全套作為避孕手段的人只有5.7%，兩年后，這個數字上升到了9%，2016年，已有40.1%的育齡女性靠安全套避孕。

安全套的推廣確實是好事，但在這樣轟轟烈烈的活動中，很多人便忽視了“避孕”和“預防性病”的區別。安全套能夠預防性病，但確實不是避孕的最佳選擇。另外，安全套還有一個重要的弊端：它的使用需要經過男女雙方的同意和配合，而避孕的成敗很大程度上取決于男方。假如男方使用不當或不愿使用，意外懷孕的風險基本上完全是女方來承受。（文章來源：灣流    作者：伍麗青  ）